关于肺动脉瓣狭窄，这些你应该知道

　　在生活起居中很多人 觉得肺动脉瓣狭小便是大家常说的心脏病，其实不是，二者還是存有着差别的，可是肺动脉瓣狭小确实是引起心脏病较大 的要素。肺动脉瓣狭小在大家的不一样年龄层其比较严重水平也有一定的差别，要想完全掌握这类症状，那麼有关它的病理解剖、病理学生理学、临床症状、相应检查及其手术治疗适用范围就务必要有一定的掌握，仅有掌握这种以后，大家才能够 尽快防止这类病症，病人还可以尽快及时处理和医治症状，以尽早尽快恢复。

　　一、肺动脉瓣狭小的病理解剖：

　　肺动脉瓣三个叶的交界处相互之间黏连，使其对外开放受到限制而导致瓣口狭小是临床医学上最普遍的一种，仅见2个交界处且黏连者为二瓣化狭小，临床医学较罕见，心脏瓣膜仅见中央一小圆孔而无交界处者为单瓣狭小，临床医学非常少见。

　　瓣孔狭小水平轻和重不一，一般在2—4mm，一部分病案合拼瓣环狭小，一般有肺动脉窄后扩大。右室布氏漏斗部狭小者多见肌性狭小，可呈环状或半环状，极少数为膜性狭小，膜性狭小者通常有第三心房产生。肺动脉干狭小能为肺总主动脉的一部分或所有，也可拓宽到上下发枝而称之为肺动脉缩窄。因为右心室排出来遇阻，右室常呈向性情肥大，心房腔缩小，末期可扩张。

　　二、病理学生理学：

　　一切正常肺动脉口总面积为2cm2／m2体表面积，新生婴儿约为0.5cm2／m2体表面积。肺动脉瓣狭小轻微者通常无显著血流动力学改变，一般影响心脏功能时狭小已达肺动脉瓣孔的60％以上。这时右心室排血显著遇阻，右心室工作压力上升，而肺动脉的工作压力一切正常或明显低于正常。彼此之间的压差一般在33～31．92kPa中间。长期右心后负荷太重造成右室肥大乃至衰退，并造成右房及静脉压上升，静脉流回遇阻。右心室排血遇阻，右心室工作压力提高，而肺动脉的工作压力则降低。

　　三、临床症状：

　　轻微狭小病人可无显著病症，轻中度以上狭小者可在疲劳后出現心悸、喘气、困乏及胸闷气短等，重症患者可有昏厥，如出現右心衰竭时会有相对的病症。极重的病人可有缺氧性心脏停搏及卒死。若有房缺或卵圆孔未闭者会有不一样水平的紫绀。

　　四、关键临床症状：肩胛骨左缘第二肋间有洪亮的不光滑喷射性收缩期杂声，多伴随震颠，第二心音瓦解并缓解，可有来源于肺动脉的收拢初期喀喇音；布氏漏斗部型者杂声在肩胛骨左缘第三、四肋间最响，无肺动脉收拢初期喀喇音；主动脉型者杂声向两腋部与背部传播。

　　五、肺动脉瓣狭小的查验：

　　X线和MRI查验：右心室扩大，肺血少。心脏瓣膜型：肺部血管影一切正常，肺动脉段显著凸起，心影呈葫芦形；布氏漏斗型：肺动脉段不凸起，偶有凹下；主动脉型：少许肺动脉黑影缩小。

　　心电图检查和超声心动图：心电图检查和心空间向量图可一切正常、不全性右束支传导阻滞、右心室肥大或右心室肥大伴随肌肉劳损，可右心房肥大，心电轴多有右偏，额面QRS空间向量环的很大

　　空间向量可在（十）90°以上。超声心动图显示信息有心房肥大，肺动脉瓣变厚向肺动脉呈园顶状凸起或有心房排出道狭小。多谱勒超声心动图有利于估算瓣口前后左右的压差。

　　心导管查验：右心室工作压力提高，肺动脉工作压力降低，右心室收宿压与肺动脉收宿压间工作压力阶差超出1．33kPa(10MmHg)。膜型者只纪录到右心室和肺动脉二种工作压力曲线图；布氏漏斗部型者还可在布氏漏斗部纪录到第三种工作压力曲线图，其收宿压与肺动脉的收宿压同样，而收缩压则与右心室的收缩压同样。

　　心血管造影：右心室造影检查显示信息心脏瓣膜型者在心房收缩期瓣叶结合如天慕状凸起于肺动脉内，瓣孔如鱼吃口状，造影剂从而喷出来如狭条形，随后呈扇形散掉；布氏漏斗部型者右心室排出道细长；主动脉型者见脉主动脉或其支系部分狭小。

　　六、肺动脉瓣狭小的手术治疗适用范围：

　　(1)病人有显著的病症；

　　(2)心电图检查右心室显著肥大；

　　(3)胸部X线见右心室显著扩张；

　　(4)静息时右心室与肺动脉压差大于4kPa(30MmHg)时，若为婴儿则超过5．33kPa(40MmHg)时；

　　(5)反复右心衰竭的病人应尽快手术治疗；

　　(6)比较严重低氧血症的新生婴儿也应尽快手术治疗；

　　(7)有合拼别的心脏畸型能够 手术医治的病人；

　　(8)肺动脉瓣口总面积低于0．5cm2／m2体表面积者。

　　手术医治肺动脉瓣狭小：注视下割开狭小心脏瓣膜；摘除布氏漏斗部肥大的心脏或膈膜；摘除狭小的肺动脉再符合，或作旁通移植术；还可考虑到作球囊扩张术。