眼底神经病变的症状和诊断

　　眼睛对于我们每人都非常重要，但是眼睛的病变给我们的生活带来困扰。在多数视神经炎晚期，都应该对眼底神经病变予以重视，正视其病变导致头痛等问题。尤其是眼球病变过程中痛感较为强烈，患者要对眼睛处的明显痛感重视起来，及时就医。

　　一、眼底神经病便的症状

　　1)视物变形(metamorphopsia)。是视网膜疾病包括黄斑病变在内的特殊症状。该现象的发生是由于原本排列整齐的视网膜感光细胞因视网膜变形、水肿而出现移位，视锥细胞之间的间距扩大，患者将出现视物变小(micropsia)。因黄斑中心凹部位视锥细胞排列原本已经足够紧密，病变很难造成间距缩小，所以临床中视物变小较视物变大更为常见。患者主诉物体扭曲、直线呈波浪状改变、双眼视物不等大、验光时屈光度改变等。

　　2)畏光(photophobia)和夜盲(nyctalopia)。是视网膜病变(包括黄斑病变)的另一症状，与视神经病变的视野中心暗点和片状遮挡相比，患者常主诉视野中存在过亮的区域，或在暗处视物较明处更清晰。夜盲多为原发或继发性视网膜色素病变患者的主诉。 2  体格检查

　　二、眼底神经病变的诊断

　　1)相对传入性瞳孔障碍(relative afferent pupillary defect,RAPD)。不受患者主观意识及检查条件的限制。在单眼视力下降的患者，如果查出明确的RAPD，可以比较确定地将病变定位于视神经而不是黄斑或视网膜局限性病灶。但是需要注意如果视神经病变为双侧，且程度相当，不会出现RAPD。相反，RAPD也仅在广泛视网膜病变，尤其是视网膜中央/分支动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞和大面积视网膜脱离时出现。屈光异常、角膜病变、晶状体浑浊、玻璃体出血等将不会导致RAPD。如果患者视力下降伴RAPD，眼底检查同时发现黄斑轻微囊样水肿、玻璃膜疣(drusen)或脉络膜陈旧性病变，仍需要高度警惕视神经病变的可能，因为轻度的视网膜病变不应导致明显的RAPD。

　　2)色觉检查。前面已经提到，色觉障碍在视神经病变中较为突出。中浆、脉络膜病变、黄斑前膜患者色觉减退并不明显。但视锥细胞营养不良患者色觉减退可能是就诊主要症状。检查时可以使用简易的Ishihara假同色板、Farnsworth-Munsell-100色谱和简易D-15色相子。视网膜病变患者色觉减退可以是广泛性或蓝黄色觉障碍。确诊必须依靠进一步的视网膜结构功能检查、眼底荧光血管造影(FFA)和视觉电生理检查。