主动脉夹层死亡率及治疗方法

　　心血管不健康的人，往往较易换上各种高位病症，主动脉夹层就是其中一种心脏急重症，具有一定的致死率。主动脉夹层病发的时候较为突然，患者会有非常明显的疼痛感，如果对于主动脉夹层的医治不及时的话，极有可能会导致患者直接死亡。

　　一、主动脉夹层死亡率

　　多数主动脉夹层病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%-2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端、范围越小、出血量越少者预后较好。主动脉夹层死亡率非常高，其中A型主动脉夹层是死亡率最高的动脉疾病，具有很高的死亡率和并发症发生率。

　　二、主动脉夹层的治疗方法

　　目前夹层主动脉根部手术的术式主要有升主动脉替换术，主动脉窦部、主动脉瓣成形术，保留主动脉瓣的根部替换术、主动脉根部替换术四种。升主动脉替换术能保留窦部；主动脉窦部、主动脉瓣成形术操作简单，手术时间短，并发症少，术后无需服用抗凝药物，但二次手术（因再发夹层、根部瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全等）的可能性达25%-45%；保留主动脉瓣的根部替换术（David术）能彻底切除主动脉根部，保留自体瓣膜，无抗凝相关并发症，但手术时间长，操作复杂；主动脉根部替换术（Bentall术）可以彻底切除主动脉根部和瓣膜，手术技术难度相对较小，术中风险不高，但需要长期抗凝，生存质量相对较差。

　　三、主动脉夹层的临床表现

　　（1）胸痛：90%的患者有突然发生的持续性、进行性加重的剧烈胸痛；呈针刺样、撕裂样或刀割样疼痛。患者往往不能忍受，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。

　　（2）患者面色苍白、大汗淋漓、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷。但血压多维持在较高水平或略有下降，此多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。

　　（3）胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕吐、呕血或便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠病变所致。

　　（4）精神神经症状：若血肿累及颈动脉、无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

　　（5）肢体无脉或脉搏减弱：由于血肿累及无名动脉或锁骨下动脉或髂总动脉并压迫其开口处所致。